Fehlverhalten im Gesundheitswesen

Die KKH haben als erste bundesweit tätige Krankenkasse einen Arbeitsbereich eingerichtet, der sich ausschließlich mit der Bekämpfung von Abrechnungsbetrug und Korruption im Gesundheitswesen befasst.

Fachleute des Vertrags- und Leistungsbereiches und Juristen arbeiten an der Aufklärung der uns gemeldeten oder durch eigene Recherchen und Analysen entdeckten Fälle. Die Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen ist für Sachverhalte zuständig sowohl die Krankenversicherung gemäß § 197a SGB V als auch die Pflegeversicherung gemäß § 47a SGB XI betreffend.

Aufgabe der Prüfgruppe Abrechnungsmanipulation

Schwerpunktmäßig möchte die Prüfgruppe nicht nur Einzelfälle aufdecken, bei den Strafverfolgungsbehörden anzeigen und die Schäden regressieren. Die negativen Strukturen des Systems sollen aufgedeckt werden, damit man ihnen entgegenwirken kann. Bei festgestellten Manipulationen überlegen die Spezialisten der Prüfgruppe gemeinsam mit dem zuständigen Fachbereich, wie Sicherungssysteme eingebaut werden können, damit sich derartige Verfälschungen künftig nicht mehr wiederholen.

Die KKH will jedoch auf keinen Fall ganze Berufsstände verunglimpfen, sondern vielmehr die schwarzen Schafe ausfindig machen. Betrügerischen Praktiken, die der Versichertengemeinschaft finanziellen Schaden zufügen, soll ein Riegel vorgeschoben werden.

Kontakt zur Prüfgruppe

Sie haben Fragen zu diesem Thema?
Dann wenden Sie sich an:

• Dipl.-Jur. Emil Penkov – Beauftragter der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen nach § 197a SGB V / § 47a SGB XI
  
• Nicole Brauer

Telefon: 0511 2802-1729
Fax: 0511 2802-1799

E-Mail: betrugsverdacht@kkh.de

KKH Kaufmännische Krankenkasse
Karl-Wiechert-Allee 61
30625 Hannover